سي إن إن
–
يمكن لمعظم الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا تأخير أو تجنب العلاجات القاسية دون الإضرار بفرصهم في البقاء على قيد الحياة ، وفقًا لنتائج جديدة من دراسة طويلة الأمد في المملكة المتحدة.
الرجال في الدراسة الذين شاركوا مع أطبائهم لمراقبة أورام البروستاتا منخفضة إلى متوسطة الخطورة – وهي استراتيجية تسمى المراقبة أو المراقبة النشطة – قللوا من خطر تعرضهم للمضاعفات التي تغير الحياة مثل سلس البول وضعف الانتصاب التي يمكن أن اتبع العلاج المكثف للمرض ، لكن لم يكن من المحتمل أن يموتوا بسبب السرطان لديهم أكثر من الرجال الذين خضعوا لعملية جراحية لإزالة البروستاتا أو الذين عولجوا بحاصرات الهرمونات والإشعاع.
قال كبير مؤلفي الدراسة الدكتور فريدي حمدي ، أستاذ الجراحة والمسالك البولية في جامعة أكسفورد.
اتفق خبراء آخرون لم يشاركوا في البحث على أن الدراسة كانت مطمئنة للرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا وأطبائهم.
قال الدكتور بروس تروك ، أستاذ المسالك البولية وعلم الأوبئة والأورام في جامعة جونز هوبكنز: “عندما يتم تقييم الرجال بعناية وتقييم مخاطرهم ، يمكنك تأخير العلاج أو تجنبه دون تفويت فرصة العلاج في جزء كبير من المرضى”.
لا تنطبق النتائج على الرجال الذين يعانون من سرطان البروستاتا الذي تم تسجيله من خلال الاختبارات على أنه عالي الخطورة وعالي الدرجة. قال حمدي إن هذه السرطانات الشديدة ، والتي تمثل حوالي 15٪ من جميع تشخيصات سرطان البروستاتا ، لا تزال بحاجة إلى علاج سريع.
لكن بالنسبة للآخرين ، تضيف الدراسة إلى مجموعة متزايدة من الأدلة التي تظهر أن مراقبة سرطان البروستاتا هو الشيء الصحيح الذي يجب فعله في كثير من الأحيان.
قال الدكتور صمويل هايوود ، اختصاصي أورام المسالك البولية في كليفلاند كلينك في أوهايو ، الذي راجع الدراسة ، لكنه لم يشارك في البحث: “ما استخلصته من هذا هو سلامة إجراء المراقبة النشطة للمرضى”.
وقدمت نتائج الدراسة يوم السبت في المؤتمر السنوي للجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية في ميلانو ، إيطاليا. كما تم نشر دراستين عن البيانات في مجلة New England Journal of Medicine ومجلة مصاحبة ، NEJM Evidence.
سرطان البروستاتا هو ثاني أكثر شيوعًا سرطان لدى الرجال في الولايات المتحدة ، وراء سرطانات الجلد غير الميلانينية. حوالي 11٪ – أو 1 من 9 – سيتم تشخيص إصابة الرجال الأمريكيين بسرطان البروستاتا في حياتهم ، وبشكل عام ، سيموت حوالي 2.5٪ – أو 1 من كل 41 – بسببه ، وفقًا للمعهد الوطني للسرطان. يتم إنفاق حوالي 10 مليارات دولار على علاج سرطان البروستاتا في الولايات المتحدة كل عام.
تنمو معظم سرطانات البروستاتا ببطء شديد. عادةً ما يستغرق الورم المحصور في البروستاتا 10 سنوات على الأقل لإحداث أعراض خطيرة.
تؤكد الدراسة ، التي استمرت لأكثر من عقدين ، ما أدركه العديد من الأطباء والباحثين في غضون ذلك: إن غالبية سرطانات البروستاتا تلتقطها اختبارات الدم التي تقيس مستويات بروتين يسمى مستضد البروستات النوعي ، أو المستضد البروستاتي النوعي لن يؤذي الرجال خلال حياتهم ولا يحتاج إلى علاج.
قال الدكتور أوليفر سارتور ، المدير الطبي لمركز تولين للسرطان ، إن الرجال يجب أن يفهموا أن الكثير قد تغير بمرور الوقت ، وأن الأطباء قد صقلوا نهجهم في التشخيص منذ أن بدأت الدراسة في عام 1999.
قال سارتور ، الذي كتب مقالة افتتاحية في الدراسة لكنه لم يكن كذلك تشارك في البحث.
ويقول إن الرجال الذين شملتهم الدراسة كانوا في المراحل الأولى من السرطان وكانوا في الغالب أقل عرضة للإصابة.
الآن ، كما يقول ، يمتلك الأطباء المزيد من الأدوات ، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي والاختبارات الجينية التي يمكن أن تساعد في توجيه العلاج وتقليل التشخيص الزائد.
يقول مؤلفو الدراسة إنه لتهدئة المخاوف من أن نتائجهم قد لا تكون ذات صلة بالناس اليوم ، أعادوا تقييم مرضاهم باستخدام الأساليب الحديثة لتصنيف سرطان البروستاتا. وفقًا لهذه المعايير ، سيكون حوالي ثلث مرضاهم مصابين بمرض متوسط أو شديد الخطورة ، وهو أمر لم يغير الاستنتاجات.
عندما بدأت الدراسة في عام 1999 ، كان فحص PSA الروتيني للرجال هو القاعدة. شجع العديد من الأطباء إجراء اختبارات PSA السنوية لمرضاهم الذكور فوق سن الخمسين.
اختبارات المستضد البروستاتي النوعي حساسة لكن ليس محددًا. يمكن للسرطان أن يرفع مستويات المستضد البروستاتي النوعي ، ولكن يمكن أن ترفع أشياء مثل العدوى والنشاط الجنسي وحتى ركوب الدراجة. تتطلب اختبارات المستضد البروستاتي النوعي المرتفعة مزيدًا من التقييم ، والذي يمكن أن يشمل التصوير والخزعات لتحديد السبب. في معظم الأحيان ، كل تلك المتابعة لا تستحق العناء.
قال سارتور: “يُعتقد عمومًا أن حوالي 30٪ فقط من الأفراد الذين يعانون من ارتفاع PSA سيكونون مصابون بالفعل بالسرطان ، ومن بين أولئك المصابين بالسرطان ، فإن الغالبية لا تحتاج إلى العلاج”.
على مر السنين، الدراسات والنمذجة أظهرت أن استخدام اختبارات المستضد البروستاتي النوعي لفحص سرطان البروستاتا يمكن أن يضر أكثر مما ينفع.
حسب بعض التقديرات ، فإن ما يصل إلى 84٪ من الرجال المصابين بسرطان البروستاتا الذين تم تحديدهم من خلال الفحص الروتيني لا يستفيدون من اكتشاف السرطانات لديهم لأن سرطانهم لن يكون قاتلاً قبل وفاتهم لأسباب أخرى.
وقدرت دراسات أخرى أن حوالي 1 إلى 2 من كل خمسة رجال مصابين بسرطان البروستاتا يعانون من الإفراط في العلاج. إن أضرار العلاج المفرط لسرطان البروستاتا موثقة جيدًا وتشمل سلس البول وضعف الانتصاب وفقدان القدرة الجنسية ، فضلاً عن القلق والاكتئاب.
في عام 2012 ، نصحت فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية المؤثرة الرجال الأصحاء عدم الخضوع لاختبارات المستضد البروستاتي النوعي كجزء من فحوصاتهم المنتظمة ، قائلين إن أضرار الفحص تفوق فوائده.
الآن ، فريق العمل يختار المزيد نهج فردي، قائلاً إن الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 69 عامًا يجب أن يتخذوا قرارًا بالخضوع لاختبار PSA دوريًا بعد الموازنة الدقيقة بين المخاطر والفوائد مع طبيبهم. يوصون بعدم الفحص المستند إلى PSA للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا.
جمعية السرطان الأمريكية تؤيد الكثير نفس النهج، مع التوصية بأن يجري الرجال المعرضون للخطر المتوسط محادثة مع طبيبهم حول المخاطر والفوائد ابتداءً من سن الخمسين.
كانت التجربة تتبع أكثر من 1600 رجل تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا في المملكة المتحدة بين عامي 1999 و 2009. وكان جميع الرجال مصابين بسرطان لم ينتشر أو ينتشر إلى أجزاء أخرى من أجسادهم.
عندما انضموا ، تم تقسيم الرجال بشكل عشوائي إلى واحدة من ثلاث مجموعات: المراقبة النشطة أو استخدام اختبارات الدم المنتظمة لمراقبة مستويات المستضد البروستاتي النوعي لديهم. العلاج الإشعاعي ، الذي يستخدم حاصرات الهرمونات والإشعاع لتقليص الأورام ؛ واستئصال البروستاتا ، أو الجراحة لإزالة البروستاتا.
يمكن للرجال الذين تم تكليفهم بالمراقبة تغيير المجموعات أثناء الدراسة إذا تقدمت السرطانات لديهم لدرجة أنهم بحاجة إلى علاج أكثر قوة.
تمت متابعة معظم الرجال منذ حوالي 15 عامًا ، ولأحدث تحليل للبيانات ، تمكن الباحثون من الحصول على معلومات متابعة على 98 ٪ من المشاركين.
بحلول عام 2020 ، توفي 45 رجلاً – حوالي 3٪ من المشاركين – بسبب سرطان البروستاتا. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في وفيات سرطان البروستاتا بين المجموعات الثلاث.
كان الرجال في مجموعة المراقبة النشطة أكثر عرضة لتقدم السرطان لديهم وأكثر عرضة لانتشاره مقارنة بالمجموعات الأخرى. لاحظ حوالي 9٪ من الرجال في مجموعة المراقبة النشطة انتشار السرطان لديهم ، مقارنة بـ 5٪ في المجموعتين الأخريين.
يشير تروك إلى أنه على الرغم من أنه لم يؤثر على بقائهم على قيد الحياة بشكل عام ، فإن انتشار السرطان ليس نتيجة غير مهمة. يمكن أن يكون مؤلمًا وقد يتطلب علاجات قوية لإدارته في تلك المرحلة.
كان للمراقبة النشطة فوائد مهمة على الجراحة أو الإشعاع.
أثناء متابعتهم للرجال على مدى 12 عامًا ، وجد الباحثون أن 1 من كل 4 إلى 1 من كل 5 ممن خضعوا لجراحة البروستاتا يحتاجون إلى ارتداء فوطة واحدة على الأقل يوميًا للحماية من تسرب البول. قالت الدكتورة جيني دونوفان من جامعة بريستول ، التي قادت الدراسة حول النتائج التي أبلغ عنها المرضى بعد العلاج ، إن هذا المعدل كان أعلى بمرتين من المجموعات الأخرى.
تأثرت الوظيفة الجنسية أيضًا. قالت إنه من الطبيعي أن تنخفض الوظيفة الجنسية لدى الرجال مع تقدم العمر ، لذلك بنهاية الدراسة ، أفاد جميع الرجال تقريبًا بوظائفهم الجنسية المنخفضة ، لكن أنماط التراجع لديهم كانت مختلفة اعتمادًا على علاج سرطان البروستاتا.
“الرجال الذين خضعوا للجراحة لديهم وظيفة جنسية منخفضة في وقت مبكر ، وهذا مستمر. قال دونوفان إن الرجال في مجموعة العلاج الإشعاعي يرون أن وظائفهم الجنسية تنخفض ، ثم يتعافون بعض الشيء ، ولكن بعد ذلك تنخفض وظيفتهم الجنسية ، وتتراجع مجموعة المراقبة النشطة ببطء مع مرور الوقت.
قالت دونوفان إنها عندما تقدم بياناتها للأطباء ، أشاروا إلى مدى التغيير منذ بدء الدراسة.
قالت: “قد يقول بعض الناس ،” حسنًا ، نعم ، لكن لدينا كل هذه التقنيات الجديدة الآن ، علاجات جديدة “، مثل العلاج الإشعاعي المعدل الشدة والمعالجة الكثبية وجراحات البروستاتا بمساعدة الروبوت ،” ولكن في الواقع ، وقد أظهرت دراسات أخرى أن التأثيرات على هذه النتائج الوظيفية تشبه إلى حد بعيد التأثيرات التي نراها في دراستنا “.
يشعر كل من دونوفان وهامبي أن استنتاجات الدراسة لا تزال تستحق الدراسة الدقيقة من قبل الرجال وأطبائهم أثناء تقييمهم لقرارات العلاج.
قال دونوفان: “ما نأمل أن يفعله الأطباء هو استخدام هذه الأرقام التي قدمناها في هذه الأوراق ومشاركتها مع الرجال حتى يتمكن الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم حديثًا بسرطان البروستاتا من تقييم هذه المقايضات”.